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なな
皆さんの相談内容を一通り見て勉強にもなりましたが、私の悩みと被る内容が無かったので質問させて下さい。
リンパ節郭清後5年目にして2ヶ月前に左大腿部の浮腫が出現し1ヶ月たたないうちに浮腫が下肢全体に広がっています。浮腫む前兆は突っ張る痛みが続き、その後に浮腫が出現する。その突っ張り疼痛は大腿→脹脛→現在足首に移行すると、大腿と脹脛の疼痛は消失し足首のみ残ります。今はストッキングを脱ぎ履きする際に突っ張ているところが痛みますし。また朝は痛みが強くなく浮腫んでくると痛みが増強する部分もあります。手術した病院には表向きのリンパ外来はありますが浮腫を診れる専門医はおらず指示書の発行しかしません。リンパセラピストはいますが計測とストッキング選びのサポートぐらいで、ストッキングの知識が浅く私の質問には答えが返ってこないのが現状で品揃えが無いので試着も限りがあります。先日、治療院に行ってきて、オーダーメイドのストッキングを勧められて作りましたが、計測の際に足がボンレスハムになるぐらいキツく締め上げた状態での計測値でメディカルサポートのY30オープンを作った為、足が痺れ、逃げ道の無くなったリンパ液がオープンになっている足趾の付け根までもが浮腫んでしまい、健側の足まで重だるく痛くなり、オーダーでとても良い物でしたが悪化するのではないかと言う不安で返品する事になりました。また夜用に勧められたリムスパイラルスリープをレンタルしましたが、踵が無い作りなので前にシワがより二重に折り返すと圧が強くて踵が痛くなる。そして朝は浮腫が全く取れている感じが無く、むしろ何もつけずに足を挙上して寝ている方がスッキリしています。
長くなりましたが、
①この筋張った痛みは浮腫によるリンパ管の痛みなのか?
②横編みのストッキングの作りを見ると丸編みよりも踝周辺の圧が弱いように感じるのですが、踝の圧迫圧の強いパンティストッキングがあるなら教えて欲しいです。ちなみに、同じ質問を治療院にしたところ丸編みのストッキングを上から二重履きをするようにと指導されました。
③足趾の付け根はトゥーキャップで対応するしか無いと思うのですが、できれば踝まで対応しているものがありますでしょうか?また上記指導のように二重履きで対応するならば、ショートストッキングで踝の圧がしっかりしたものはありますでしょうか?
④リムスパイラルで浮腫むのは圧が強くてうっ血気味で浮腫んでるのでは無いかと思っているのですが、エアボやリムスパほどの圧は必要では無いと自分では思っているのですがいかがなものなのか?もし履くならもう少し弱圧の夜用はありますでしょうか?
⑤ 8月にLVAをする予定です。ストッキングの購入はオペ後の足の状態を見てからが良いのか、手術までの間に悪くならないように今購入すべきか?(指示書は6月にもらえる)
⑥現在訪問看護師をしてますが、現状この足では長時間働くのが怖くて仕事も3時間程度しかしていません。ストッキングや浮腫に携わる仕事にも興味がありますが、弾性ストッキングなどの医療機器を取り扱う職種ではセラピストなどのライセンスも必須なのでしょうか?
以上ですが、現在持っているのはジョブストオペーク→電線しやすくウエストが強すぎる。
メディエレガンス→ウエストのゴムが幅広で良いが、膝上〜着圧が弱く大腿部の切り返しで段になり、特に臀部が弱くずり落ちてもたつく。
シグバリスコンフォート→切り返しがなく良いがつま先オープンの物は圧が弱いのか、ずり上がってきやすい。
既製品なので100%自分に合うものが無いのは承知していますが、少しでも体に合う物と出会いたいですので、この他のメーカーでお勧めの物を教えて頂きたいです。よろしくお願いします。
③足趾の付け根はトゥーキャップで対応するしか無いと思うのですが、できれば踝まで対応しているものがありますでしょうか?また上記指導のように二重履きで対応するならば、ショートストッキングで踝の圧がしっかりしたものはありますでしょうか?
→踵周囲の浮腫を改善するには適切な医療リンパドレナージの施術により踝周囲の状態を改善させながら、
圧迫療法を行います。
圧迫療法において、もっとも効果が高いのは弾性包帯でのケアになります。
弾性包帯は1日数時間でも効果があります。
弾性包帯でのケアが難しい場合には弾性着衣の踝の生地にシリコンを挿入する加工(特注JUZOエキスパー)や、メディベンのレバメド(足首周りのサポーター:踝部分にシリコン加工あり)の併用などもお勧め致します。
④リムスパイラルで浮腫むのは圧が強くてうっ血気味で浮腫んでるのでは無いかと思っているのですが、
エアボやリムスパほどの圧は必要では無いと自分では思っているのですがいかがなものなのか?
もし履くならもう少し弱圧の夜用はありますでしょうか?
→エアボやリムスパ等の製品は水分貯留や皮下組織の厚みがみられる場合により効果を発揮します。
症状が軽度の場合の夜間ケアとして、KチューブやソフィールVEなどもお勧めしています。
≪ご参考まで≫ 圧迫圧の指標です。
・リムスパイラル 15-20mmHg
・エアボウエーブEV1 ストッキング 20-15mmHg
・エアボウェーブゼロ ストッキング 10-20mmHg
・Kチューブ 適応周径範囲の中央値に近い周径で約10mmHg
・ソフィールKサポート 5-10mmHg
・ソフィールKストロング 20-30mmHg
※ソフィールVEはハイソックス型になりますので、
片脚ストッキング型になるようにKチューブと組み合わせて使用することもございます。
⑤ 8月にLVAをする予定です。ストッキングの購入はオペ後の足の状態を見てからが良いのか、
手術までの間に悪くならないように今購入すべきか?(指示書は6月にもらえる)
→こちらのご質問については、ぜひ主治医の先生ともご相談ください。
ご参考までに、当施設では患者様の身体状態や現在の浮腫や皮膚状態を把握したうえで、お持ちの圧迫製品の適合や消耗度合い、お仕事(日常的に繰り返される動き等)、セルフケアの環境などを総合的に鑑みて新規購入の要否を検討しています。現在お使いの弾性着衣で症状の悪化がみられない場合には、手術までの期間は現在のものを継続してご使用いただき、LVA後に再度フィッテイングすることもございますし、ご希望に応じてより適切な弾性着衣を選ぶこともあります。セルフケア用の弾性包帯をお持ちでしたら、この2か月間はできるだけ弾性包帯も活用していただきながら、手術に向けて状態を整えていただけますと、症状の改善度合いにおいても、経済的にも安心です。